骨化三醇杂质使用的注意事项及其与药物的相互作用

　　骨化三醇杂质是体内维d3，最重要的代谢活性产物，正常情况是由肾脏合成，具有促进胃肠道对钙质的吸收，调节骨质的钙化。对于严重的肾功能衰竭、长期接受血液透析的患者，体内骨化三醇的合成就会明显的减少，引起身体骨质的蜕变及钙质流失的情况，从而引起骨质的疏松及骨骼部位的疼痛，所以对于这种病人可以应用骨化三醇的治疗，促进机体钙质的吸收，从而预防骨质疏松的情况发生。

　　骨化三醇杂质注意事项：

　　1、因为骨化三醇是强效胆骨化醇衍生物，对小肠的饮食钙和无机磷酸盐的吸收有显著影响。因此治疗期间应停用维D及其衍生物，以免发生可能的相加作用和高钙血症。

　　2、只有具备充分的监测血、尿化学的实验室设备时，才能考虑用本品治疗。任何剂型的维D用药过量都是危险的。治疗期间，由高反应性或过量用药引起的进行性高血钙可能会非常严重，以至于需要紧急治疗（见药物过量）。

　　3、慢性高钙血症能导致全身性血管钙化，肾钙质沉着、角膜和其它软组织钙化。对可疑解剖学部位进行放射学评价有助于疾病的早期检出。

　　4、用本品治疗期间，血清钙（mg/dl）与血清无机磷的乘积（Ca×P）不应超过70。

　　5、透析液钙水平等于或超过7mg%，同时过量供应饮食钙，可能会导致频繁的高血钙症发作。

　　6、使用洋地黄的病人，高血钙可能会促发心律失常；在这种病人应用本品时需格外小心。

　　7、对透析病人，应该使用非铝盐的磷酸盐结合剂来控制血清无机磷的水平和饮食磷酸盐吸收。

　　8、含镁的抗酸剂可能会引起长期肾透析病人的高血镁症，在本品治疗期间应当避免使用（见药物相互作用）。

　　9、患有肾性骨营养不良和低血钙症、对常规维D治疗反应差的病人，可能会对本品有反应。骨化三醇的治疗窗窄，因此，必须仔细调节每位病人的剂量，以获得满意的生化指标和临床表现的反应（见用法用量）。

　　骨化三醇杂质药物相互作用：

　　1、由于骨化三醇是维D3的最重要的代谢产物之一，因此在骨化三醇治疗期间禁止使用药理学剂量的维D及其衍生物制剂，以避免可能发生的附加作用和高钙血症。

　　2、要对病人进行饮食指导，特别是要观察钙质的摄人情况并要对含钙质制剂的使用进行控制。

　　3、与噻唑类利尿剂合用会增加高钙血症的危险。对正在进行洋地黄类药物治疗的病人，应谨慎制定骨化三醇的用量，因为这类病人如发生高钙血症可能会诱发心律失常。

　　4、在维D类似物和激素之间存在功能性拮抗的关系。维D类制剂能促进钙的吸收，而激素类制剂则抑制钙的吸收。

　　5、含镁药物（如抗酸药）可能导致高镁血症，故长期接受透析的病人使用本品进行治疗时，不能服用这类药物。

　　6、由于本品影响磷在肠道、肾脏及骨骼内的输送，故应根据血磷浓度（正常值2-5mg/100ml，或0.6-1.6mmol/ml）调节磷结合性制剂的用量。

　　7、维D对抗型佝偻病病人（家族性低磷血症）应继续口服磷制剂。但应考虑骨化三醇可能刺激肠道磷吸收，因为该影响可能改变磷的需要量。

　　8、使用二苯乙内酰胺等酶诱导剂可能会增加骨化三醇的代谢从而使其血浓度降低。如同时服用这类制剂则应增加骨化三醇的药物剂量。

　　9、消胆胺能降低脂溶性维生素在肠道的吸收，故可能诱导骨化三醇在肠道的吸收不良。